36歳女性。
糖尿病の家族歴あり。
妊娠のため、近隣の産婦人科クリニックを受診した。
妊娠初期から定期的に血糖測定していたところ、血糖値の上昇傾向が見られ、食事療法を行っていた。
妊娠24週時（妊娠中期）に実施した75gブドウ糖負荷試験で、空腹時血糖値98 mg/dL、1時間値192 mg/dL、2時間値180 mg/dLであったため、紹介された総合病院に管理入院し、食事療法に加えて、血糖自己測定及びインスリン療法が導入された。
（処方1）
インスリンデテミル（遺伝子組換え）300単位/3 mL 1筒
1回3単位 1日1回 就寝前 皮下注射（自己注射）
（処方2）
インスリンアスパルト（遺伝子組換え）300単位/3 mL 1筒
1回3単位 1日3回 朝昼夕食直前 皮下注射（自己注射）
（入院時検査値）
白血球8,500/μL、Hb 12.0 g/dL、血小板32.0×10^4/μL、随時血糖178 mg/dL、HbA1c 5.7%
薬剤師が患者に提供する情報として、正しいのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答3・4
解説
正解は3と4。
本症例は75 g経口ブドウ糖負荷試験で妊娠糖尿病の診断基準を満たしている。
妊娠糖尿病では出産後に血糖値が正常化することも多いが、将来の2型糖尿病発症リスクが高いため、出産後も食事療法・運動療法を継続し、定期的に耐糖能を確認する必要がある。
また妊娠中は母体と胎児の合併症を防ぐため、1日複数回の血糖自己測定に基づく厳格な血糖管理を行う。
妊娠中期以降は胎盤ホルモンの影響でインスリン抵抗性が増大し、インスリン必要量は増加する傾向にある。
妊娠中の薬物治療には原則としてインスリンを用い、出産後は胎盤の娩出に伴ってインスリン抵抗性が急速に改善するため、血糖値を確認しながらインスリンを減量又は中止する。