第109回 薬剤師国家試験 問330
この問題は「公式発表: 解なし(採点除外)」として採点から除外されています。
問330 28歳女性。 体重50 kg。 5年前に双極性障害と診断され、近隣の精神科通院加療中であった。 炭酸リチウム800 mg（21.6 mEq）/日の内服でコントロール良好であった（血清リチウム濃度：0.8〜1.0 mEq/L）が、夫と口論になりその後希死念慮を認めた。 翌朝午前5時ごろに炭酸リチウム錠200 mgを100錠過量服用した。 その後、夫からの通報で救急搬送され、直ちに経鼻胃管による胃洗浄等の処置を施したが心電図でQT延長を認めたことから、リチウム中毒を疑い、入院の上で同日16時より持続的血液透析（CHD）を開始した。 来院時に1.6 mEq/Lであった血清リチウム濃度はCHD開始時には3.6 mEq/Lに上昇していた。 その後、20時、22時、翌日12時に採血と心電図検査を実施した。 患者の経過を図に示す。 （来院時所見等） 血圧75/45 mmHg、脈拍92拍/分、 QTc（Bazett補正式）0.455秒（基準値：0.36秒以上0.44秒未満）、 血清リチウム濃度1.6 mEq/L（有効治療域：0.6〜1.2 mEq/L）、 血清クレアチニン0.75 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 3.8 mEq/L （下図：患者の経過グラフ。横軸は病日（第1病日〜第3病日）、左縦軸は血清リチウム濃度（○、mEq/L、0〜4.0）、右縦軸はQTc時間（△、秒、0.40〜0.50）。血清リチウム濃度：6:00救急搬送時1.6、16:00 CHD開始時3.6、20:00に2.76、22:00に2.42、翌日12:00に0.96。QTc時間：6:00時0.455、16:00頃0.492、20:00に0.477、22:00に0.468、翌日12:00に0.444。12:00入院、16:00からCHD開始（第2病日12:00まで継続）。） CHDは第2病日12時に離脱、経過観察とした。 第3病日12時の心電図ではQTcは0.431秒にまで改善し、患者の容態も安定した。 担当薬剤師のこの患者に対するアセスメント等として適切なのはどれか。 2つ選べ。 ただし、CHD離脱によって炭酸リチウムの全身クリアランスは半分になること、炭酸リチウムの分布容積はCHDによらず0.84 L/kgとする。
