問290-291 22歳女性。
身長163 cm、体重39 kg。
希死念慮があり、市販薬を大量に服用した。
自室でぐったりしているところを母親が発見し、救急搬送となった。
部屋には、1箱20錠入包装の鎮痛剤（1錠中アセトアミノフェン300 mg含有）の空箱2箱と40錠分の空のPTPシートがあり、アルコール飲料の350 mL缶が多数散乱していた。
母親の話から、服用後約7時間程度経過していることがわかった。
病院到着時、バイタルサインの大きな問題はなかった。
問290（病態・薬物治療）
この患者の病態及び治療に関する記述として、正しいのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答2・3
解説
正解は2と3。
アセトアミノフェンの大部分はグルクロン酸抱合・硫酸抱合により無毒化されるが、一部がCYP2E1等により酸化されて生じる反応性代謝物NAPQIが肝内グルタチオンを枯渇させて肝細胞を直接障害する。
低体重（BMI約14.7）に代表される低栄養状態やアルコール多飲はグルタチオン貯蔵量の低下やCYP2E1誘導を介してNAPQI産生・毒性を増強する。
肝細胞の脂肪変性は本中毒の主病態ではなく（中心静脈域の壊死が特徴）、服用後約7時間経過しており薬用炭の吸着効果は服用後早期でなければ乏しく、アドレナリン筋注は本病態の治療に該当しない。