問234-235 74歳女性。
身長160 cm、体重50 kg。
飲酒及び喫煙歴はない。
てんかんの既往があり、以下の薬剤を10年以上服用し、外来受診時には脳波検査を行ってきた。
1年以上、発作は起こっていない。
今回、市が主催する骨密度検診で、骨密度の低下が指摘されたので、かかりつけの医療機関を受診し血液検査と骨密度測定を実施した。
その結果をもとに、医師と薬剤師がカンファレンスを行った。
（処方）
フェニトイン錠100 mg 1回1錠（1日3錠）
1日3回 朝昼夕食後 28日分
（検査値）
血清クレアチニン値1.6 mg/dL、AST 32 IU/L、ALT 29 IU/L
ALP 410 IU/L、補正Ca値7.0 mg/dL
intact-PTH 92 pg/mL（標準値：10～65 pg/mL）
フェニトイン血中濃度10 μg/mL
腰椎骨密度測定値 若年成人平均値（YAM）の65%
問234（衛生）
この患者の病態に関連するビタミンやミネラルについての記述のうち、正しいのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答1・2
解説
正解は1と2。
フェニトインは肝薬物代謝酵素を誘導し活性型ビタミンDの異化を促進して腸管でのカルシウム吸収を低下させるため、長期服用により低カルシウム血症・骨密度低下を来しやすい。
低カルシウム血症を代償するため副甲状腺が刺激されintact-PTHが上昇する(二次性副甲状腺機能亢進)。
一方PTH自体は腎でのカルシウム再吸収を促進する方向に働くため、PTH亢進が腎排泄を促して血清カルシウムを低下させるという記述は因果が逆で誤り。
ビタミンKは骨基質タンパクの活性化に関与するが腸管カルシウム吸収の主因子ではなく、フィチン酸はむしろカルシウムの吸収を阻害する。