第105回 薬剤師国家試験 問198
問198-199 60歳男性。 骨折治療のため入院中。 逆流性食道炎のため、1ヶ月前からオメプラゾール腸溶錠20 mgを1日1回1錠、朝食後に服用している。 患者の服薬アドヒアランスは良好であったが、症状の改善がみられなかった。 そのため、医師から他に有効なプロトンポンプ阻害薬（PPI）がないか薬剤師に相談があった。 薬剤師がPPIと薬物代謝酵素CYP2C19に関する文献などを調べたところ、図のデータを見つけた。 当院には、他にPPIとしてランソプラゾール腸溶性口腔内崩壊錠30 mgとエソメプラゾールマグネシウム水和物カプセル20 mgの採用がある。 この患者の肝機能及び腎機能は正常であり、ヘリコバクター・ピロリ抗体検査結果は陰性である。 エソメプラゾールは、オメプラゾールの光学異性体のS体のみの薬物である。 [図: CYP2C19の遺伝子多型によるPPIの薬剤別胃内pH抑制効果。Homo-EM（EPZ・LPZ・OPZ）、Hetero-EM（EPZ・LPZ・OPZ）、PM（EPZ・LPZ・OPZ）の3群について、24時間当たりの胃内pH＞4の割合（%）の箱ひげ図。Homo-EM群ではEPZが約73%、LPZが約59%、OPZが約60%でEPZが有意に高い（p<0.05）。Hetero-EM群では3剤に有意差なし（約75〜81%）。PM群ではEPZが約84%、LPZが約86%、OPZが約88%で有意差あり（p<0.05）。EPZ：エソメプラゾール40 mg/日、LPZ：ランソプラゾール60 mg/日、OPZ：オメプラゾール40 mg/日。（出典）Aliment. Pharmacol. Ther. 2013 Nov；38(9)：1129-37より引用改変] 問198（実務） 図から薬剤師が考えた内容として最も適切なのはどれか。 1つ選べ。
