第105回薬剤師国家試験問199

物理・化学・生物2020年☆ ブックマーク

問198-199　60歳男性。骨折治療のため入院中。逆流性食道炎のため、1ヶ月前からオメプラゾール腸溶錠20 mgを1日1回1錠、朝食後に服用している。患者の服薬アドヒアランスは良好であったが、症状の改善がみられなかった。そのため、医師から他に有効なプロトンポンプ阻害薬（PPI）がないか薬剤師に相談があった。薬剤師がPPIと薬物代謝酵素CYP2C19に関する文献などを調べたところ、図のデータを見つけた。当院には、他にPPIとしてランソプラゾール腸溶性口腔内崩壊錠30 mgとエソメプラゾールマグネシウム水和物カプセル20 mgの採用がある。この患者の肝機能及び腎機能は正常であり、ヘリコバクター・ピロリ抗体検査結果は陰性である。エソメプラゾールは、オメプラゾールの光学異性体のS体のみの薬物である。 [図: CYP2C19の遺伝子多型によるPPIの薬剤別胃内pH抑制効果。Homo-EM（EPZ・LPZ・OPZ）、Hetero-EM（EPZ・LPZ・OPZ）、PM（EPZ・LPZ・OPZ）の3群について、24時間当たりの胃内pH＞4の割合（%）の箱ひげ図。Homo-EM群ではEPZが約73%、LPZが約59%、OPZが約60%でEPZが有意に高い（p<0.05）。Hetero-EM群では3剤に有意差なし（約75〜81%）。PM群ではEPZが約84%、LPZが約86%、OPZが約88%で有意差あり（p<0.05）。EPZ：エソメプラゾール40 mg/日、LPZ：ランソプラゾール60 mg/日、OPZ：オメプラゾール40 mg/日。（出典）Aliment. Pharmacol. Ther. 2013 Nov；38(9)：1129-37より引用改変] 問199（物理・化学・生物）オメプラゾール腸溶錠は、オメプラゾールのR体とS体の混合物である。その有効性はR体とS体で異なるため、その血中濃度をR体とS体とに分別して定量することによって有用な情報が得られる。血中濃度測定における液-液抽出法による血液の前処理とHPLCによる分別定量法に関する記述のうち、正しいのはどれか。 2つ選べ。 [図: オメプラゾール（S体、5-メトキシ-2-[[(4-メトキシ-3,5-ジメチル-2-ピリジニル)メチル]スルフィニル]-1H-ベンズイミダゾール）の構造式及び鏡像異性体]