25歳女性。
身長158 cm、体重53 kg。
最近、姿勢の変動に伴い、頭痛、動悸及び発汗を認めたため心配になり病院を受診した。
来院時の所見は以下のとおりであった。
血圧188/106 mmHg、脈拍110回/分
血液検査：空腹時血糖値104 mg/dL、HbA1c 5.9%（NGSP値）、Na 137 mEq/L、K 4.2 mEq/L
腹部CT検査：右副腎に5 cm大の腫瘍
検査の結果、右副腎腫瘍の摘出術を行うこととなった。
術前の血圧管理のために最初に用いる薬物として最も適切なのはどれか。
1つ選べ。
正答5
解説
正解は5。
本症例は起立などの体位変化に伴う頭痛・動悸・発汗、著明な高血圧、副腎腫瘍という所見から褐色細胞腫が強く疑われる。
褐色細胞腫による過剰なカテコールアミンは血管平滑筋のα1受容体を強く刺激し高度の血管収縮を起こすため、術前の血圧管理はまずα1受容体遮断薬（ドキサゾシン等）で十分な降圧・循環血液量の是正を図ることが原則である。
β遮断薬をα遮断薬より先に単独で投与すると、末梢血管のβ2受容体を介した代償性血管拡張が失われ相対的にα作用が優位となり、かえって血圧が急上昇する危険がある。
利尿薬やARB、Ca拮抗薬は褐色細胞腫の周術期管理における第一選択とはならない。