問228-229 15歳女性。
身長150 cm、体重29 kg。
精神的ストレスから最近6ヶ月で10 kgの体重減少があり、月経もない。
診察の結果、神経性無食欲症（拒食症）と診断された。
特に最近3週間はほとんど食事を摂っておらず意識障害を生じたため、両親に伴われ来院し、緊急入院となった。
入院後も食事に強い拒否を示したため、NST（栄養サポートチーム）の管理下で中心静脈栄養法を行うこととなった。
問228（衛生）
入院直前のこの患者の栄養状態に関する記述のうち、適切なのはどれか。
2つ選べ。
15歳女性の基礎代謝基準値（kcal/kg体重/日）を25とする。
正解を2つ選んでください。
正答2・3
解説
正解は2と3。
神経性無食欲症による長期の摂取不足(飢餓状態)では、血糖維持のために骨格筋タンパク質の分解で生じた糖原性アミノ酸を基質とする糖新生が亢進し、また脂肪組織の分解で生じた脂肪酸のβ酸化によりアセチルCoAが増加してケトン体合成(ケトーシス)が亢進する。
飢餓状態では基礎代謝はむしろ低下しており、コレステロールはヒトの体内でエネルギー源として酸化されない。
体重40 kgでの推定エネルギー必要量は基礎代謝量(25×40=1,000 kcal)に身体活動レベル1.5を乗じて1,500 kcal/日であり2,000 kcalではない。