問318-319 72歳男性。
通院困難なため在宅医療を受けている。
医師の訪問時に男性の家族より、夜になると咳が止まらなくなり本人が眠れていないことが伝えられた。
診察の結果、次の薬剤が処方され、薬剤師が在宅にて対応することとなった。
（処方1）
アジスロマイシン錠250 mg 1回2錠（1日2錠）
1日1回 朝食後 3日分
（処方2）
テオフィリン徐放錠200 mg（12〜24時間持続）
1回1錠（1日2錠）
1日2回 朝食後・就寝前 14日分
3日後、薬剤師が訪問したところ、家族から症状も改善されず痰もつまっていると報告を受けた。
薬剤師が医師に対して行う提案として適切なのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答3・5
解説
正解は3と5。
アジスロマイシン投与にもかかわらず症状改善が乏しく喀痰貯留があることから、去痰を助ける薬剤の追加が有用と考えられる。
L-カルボシステインは気道粘液修復作用を持つ去痰薬であり痰の切れを改善する。
ツロブテロールテープは経皮吸収型のβ2刺激薬であり気管支拡張作用により夜間の咳嗽・喘鳴を軽減し、在宅の高齢患者でも簡便に貼付できる利点がある。
クラリスロマイシンは肝薬物代謝酵素を阻害してテオフィリン（主代謝酵素はCYP1A2）のクリアランスを低下させ、血中濃度を上昇させる恐れがあり変更は不適切、アジスロマイシンの漫然延長やレバミピド(胃粘膜保護薬)の追加は本症状に直接寄与しない。