第103回 薬剤師国家試験 問184

解説

正解は1。 中心性肥満・満月様顔貌・高血圧・糖尿病という典型的なクッシング徴候に加え、早朝ACTH・コルチゾールが高値であることからACTH依存性のクッシング症候群が疑われる。 少量（0.5mg）デキサメタゾン負荷試験でコルチゾールが抑制されない（12μg/dL）一方、大量（8mg）デキサメタゾン負荷試験でコルチゾールが著明に抑制される（3μg/dL）というパターンは、視床下部-下垂体系のフィードバック感受性が保たれているものの、その閾値が上昇している下垂体性ACTH産生腫瘍によるクッシング病に特徴的な反応である。 異所性ACTH産生腫瘍や副腎腺腫・副腎癌によるコルチゾール自律産生では、大量デキサメタゾンでもコルチゾール抑制がみられないことが多く、本症例の抑制パターンとは合致しない。