45歳男性。
仕事上、接待での飲食が多く、最近の半年間で4 kgの体重増加を認めた。
右母趾の関節痛が生じたため近医を受診したところ、血清尿酸値の高値を指摘され、非ステロイド性抗炎症薬の服用により関節痛の改善を認めた。
この患者の治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答1・4
解説
正解は1と4。
痛風関節炎を繰り返す症例では、血清尿酸値の管理目標は6.0 mg/dL以下とされる。
尿酸排泄促進薬(ベンズブロマロン等)を使用する際は、尿中尿酸濃度上昇による尿路結石形成を防ぐため尿アルカリ化薬を併用する。
腎機能障害(血清クレアチニン2.0 mg/dL以上)を伴う症例では尿酸排泄促進薬の効果が減弱し不利益が大きいため、通常は尿酸生成抑制薬(アロプリノール等)を選択する。
尿路結石合併例では尿中尿酸排泄量の増大が結石を悪化させるため、ベンズブロマロンは添付文書上「腎結石を伴う患者」に禁忌であり、尿酸生成抑制薬を選択する。
痛風関節炎の再発予防には少量長期のコルヒチンが用いられ、NSAIDsの継続投与は消化管障害等のリスクから推奨されない。