「75歳の女性。主訴は右胸痛。4週間前に右胸部に水疱が現れた。投薬で水疱は消失したが、胸痛が残っている。夫の介護で抑うつ感があり、過食、倦怠感、足のだるさもある。舌は胖大、厚膩苔、脈は滑を認める。」
治療方針として最も適切なのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
同じ症例について、東洋医学的な病証と治療方針を問う問題です。
過食、倦怠感、足のだるさは、脾の運化が追いつかず、水湿が体に停滞した状態を示します。
舌の胖大は水湿の停滞、厚膩苔と滑脈は痰湿の存在を示します。
したがって本症例の本態は痰湿で、治療方針は痰湿を除く（化痰除湿）ことです。
【選択肢別解説】
1：× 心陽を補う治療は、動悸、息切れ、胸の冷え、四肢の冷えなど心陽虚の症状に行います。
本症例にはこれらの所見がありません。
2：× 胃陰を養う治療は、口渇、空腹感があるのに食べられない、舌紅少苔、細数脈などの胃陰虚に行います。
厚膩苔は陰虚とは逆の所見です。
3：○ 舌胖大・厚膩苔・滑脈と、過食・倦怠感・足のだるさは、痰湿の停滞を示します。
痰湿を除く方針が最も適切です。
4：× 気血を巡らす治療は、刺すような固定痛、舌の紫暗、渋脈などの気滞血瘀に行います。
抑うつ感はありますが、舌と脈は痰湿を示しており、主たる方針にはなりません。
【ポイント】
舌の胖大・膩苔と滑脈がそろえば痰湿を考えます。
治療は、脾の運化を助けながら湿を除く方向です。