「37歳の女性。主訴は左顎関節痛。2か月前から職場のストレスとともに痛みを自覚し始め、月経前には痛みが増悪する。胃のもたれ感、胸やけ、嘔気を伴うこともある。」
病証として最も適切なのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
症例の病証を鑑別する問題です。
職場のストレスで発症し、月経前に悪化するのは、気の流れを調える肝の疏泄が失調した所見です。
これに胃のもたれ、胸やけ、嘔気という、胃気が下りずに上逆する症状が加わっています。
肝気が横逆して胃を犯す肝胃不和と考えます。
顎関節は胃経が通る部位で、胃の失調が局所の痛みにも関係しています。
【選択肢別解説】
1：× 胃熱は、消穀善飢、口臭、歯肉の腫れ、口渇、便秘などの熱の症状が中心です。
ストレスや月経との関連は説明できません。
2：× 脾胃湿熱は、腹部の膨満、悪心、粘って臭いの強い便、体の重だるさ、黄膩苔が特徴です。
本症例には湿熱を示す所見がありません。
3：○ ストレスと月経前の悪化という肝の症状に、胃のもたれ・胸やけ・嘔気という胃気上逆の症状が伴っています。
肝の失調が胃に及んだ肝胃不和に一致します。
4：× 肝鬱気滞は、いらだち、胸脇部や乳房の張り、ため息などが中心です。
ストレスとの関連は合いますが、胃の症状が目立つ本症例は肝胃不和のほうが適切です。
【ポイント】
肝の失調が胃に及ぶと肝胃不和（嘔気・げっぷ・胸やけ）、脾に及ぶと肝脾不和（腹痛・下痢）と区別します。