次の症例の病証で最も適切なのはどれか。
「48 歳の女性。最近、帯下の量が増えた。帯下は白色で無臭、粘稠でだらだらと続くことが多い。顔はやつれて血色は悪い。舌苔は白膩、脈は緩を認める。」
正答3
解説
正解は3です。
帯下の性状と全身所見から病証を鑑別する問題です。
脾は水湿を運化し、気血を作る臓です。
脾が虚すると水湿が処理されずに下へ流れ、白色・無臭で粘りのある帯下がだらだらと続きます。
気血も不足するため、顔はやつれて血色が悪くなります。
白膩苔は湿の存在、緩脈は脾虚と湿を示し、本症例は脾虚湿盛と考えます。
【選択肢別解説】
1：× 肝血虚は、めまい、目のかすみ、爪のもろさ、月経量の減少など血の不足が中心で、舌は淡白、脈は細になります。
帯下の増加や膩苔は肝血虚の特徴ではありません。
2：× 腎陽虚の帯下は水のように薄く量が多く、腰や膝のだるさ・冷え、頻尿を伴い、脈は沈遅になります。
粘稠な帯下と膩苔・緩脈は脾虚湿盛の所見です。
3：○ 白色・無臭・粘稠でだらだら続く帯下、やつれた顔、白膩苔、緩脈は、いずれも脾虚による湿の停滞を示します。
脾虚湿盛に一致します。
4：× 膀胱湿熱は、頻尿、排尿痛、尿の濁りなどの排尿症状が中心で、舌苔は黄膩、脈は滑数になります。
熱の所見がない本症例には合いません。
【ポイント】
帯下は、白く薄いものは寒・虚、黄色く臭うものは湿熱が基本です。
脾虚は粘りがあり無臭、腎陽虚は水様で量が多いと区別します。