次の症例の病証・病態で最も適切なのはどれか。
「60 歳の男性。 3 か月前に知人との信頼関係が壊れ、強いいらだちを自覚してから下腹部の脹り、便秘がみられ、最近は頭痛や目の充血とともに尿の出も悪く残尿感が強くなった。寝汗はない。舌質は紅、舌苔は黄、脈は弦数を認める。」
正答3
解説
正解は3です。
肝の病証を症状と舌脈から鑑別する問題です。
強いいらだちを契機に、肝経が通る下腹部の脹りや便秘が出ており、まず肝の気が滞った（気滞）と考えます。
さらに頭痛、目の充血、舌質紅、黄苔、弦数脈という熱の所見が加わっています。
鬱滞した気が長引いて火に変わった状態で、肝鬱化火と判断します。
寝汗がないことは、陰虚がないことを示します。
【選択肢別解説】
1：× 肝気鬱結は、いらだち、胸脇や下腹部の脹り、ため息などの気滞の症状が主で、脈は弦です。
目の充血や舌紅・黄苔・数脈などの熱の所見は伴いません。
2：× 肝陽上亢は肝腎の陰が不足して陽が上に昇る病態で、頭痛やめまいに加え、寝汗や腰膝のだるさなど陰虚の症状を伴います。
寝汗がない本症例には合いません。
3：○ ストレスによる気滞の症状に、目の充血、頭痛、舌紅、黄苔、弦数脈といった実熱の所見が加わっています。
肝気鬱結が化火した肝鬱化火に一致します。
4：× 肝血虚は、めまい、目のかすみ、爪がもろい、月経量が少ないなど血の不足による虚証です。
舌は淡白で脈は細となり、本症例の熱の所見とは逆です。
【ポイント】
肝の病証は、気滞だけなら肝気鬱結、気滞に熱が加われば肝鬱化火、陰虚を伴えば肝陽上亢、血の不足なら肝血虚と整理します。