第34回（2026年2月） はり師・きゅう師国家試験 問130

解説

正解は2です。 上肢と下肢に症状がある頸部疾患を鑑別する問題です。 両手のしびれ、物をつかみにくい（巧緻運動障害）、歩行障害、下肢の腱反射亢進がみられます。 これは脊髄そのものが圧迫され、上位運動ニューロンが障害された所見です。 頸椎症性脊髄症に典型的な経過です。 【選択肢別解説】 1：× 胸郭出口症候群は、腕神経叢や鎖骨下動脈が斜角筋や鎖骨周辺で圧迫される疾患です。 症状は上肢に限られ、下肢の腱反射亢進や歩行障害は起こりません。 2：○ 頸椎症性脊髄症では、両手のしびれや巧緻運動障害に続いて痙性の歩行障害が現れ、下肢の腱反射が亢進します。 本症例の経過と一致します。 3：× 頸椎症性神経根症は一側の神経根の圧迫で、片側上肢の痛みやしびれが主です。 障害された神経根の領域では、腱反射は亢進ではなく低下します。 4：× 外傷性頸部症候群（むち打ち損傷）は、交通事故などの外傷が誘因です。 本症例は誘因なく発症しており、下肢の腱反射亢進も説明できません。 【ポイント】 腱反射亢進・両側性・歩行障害は脊髄症、腱反射低下・片側性・放散痛は神経根症と区別します。