第34回（2026年2月） はり師・きゅう師国家試験 問128

解説

正解は2です。 頭痛の臨床像から一次性頭痛を鑑別する問題です。 頭の両側や後頸部の締め付けられるような痛みで、午後から夕方に強くなるのは緊張型頭痛の特徴です。 月15日以上の頭痛は、慢性の緊張型頭痛に相当します。 鎮痛薬の服用は月4〜5回で、薬物の使い過ぎには当たりません。 【選択肢別解説】 1：× 群発頭痛は若い男性に多く、一側の眼の奥のえぐられるような激痛が毎日のように群発します。 流涙や鼻汁などの自律神経症状を伴い、本症例とは合いません。 2：○ 両側性で締め付けられる非拍動性の痛み、夕方の増悪、後頸部の痛みは緊張型頭痛の特徴です。 本症例の所見と一致します。 3：× 薬物使用過多による頭痛は、単純鎮痛薬を月15日以上、3か月を超えて使用している場合などに起こります。 月4〜5回の服用ではこれに当たりません。 4：× 片頭痛は片側性で拍動性の痛みが多く、悪心・嘔吐、光や音への過敏を伴い、体を動かすと悪化します。 両側の締め付けられる痛みとは性状が異なります。 【ポイント】 「両側・締め付け・夕方」は緊張型頭痛、「片側・拍動性・悪心」は片頭痛、「眼窩部・激痛・流涙」は群発頭痛と対比して覚えます。