次の症例で最も適切な病証はどれか。
「38 歳の男性。主訴は円形の脱毛。脱毛は急速に起こった。頭皮は脂っぽく、赤みがあり、痒みを訴える。口渇、便秘、小便黄を伴う。舌質は紅、舌苔は黄、脈は数を認める。」
正答2
解説
正解は2です。
症例は「急速な円形脱毛」「脂っぽく赤みと痒みのある頭皮」「口渇・便秘・小便黄」「舌質紅・舌苔黄・脈数」です。
熱の所見が全身と頭皮にそろっています。
【選択肢別解説】
1：× 血瘀ではありません。
血瘀では固定性の刺すような痛み、皮膚や舌の紫色、舌の瘀点、渋脈がみられます。
脱毛も長く続く経過をとり、急速には起こりません。
2：○ 血熱が最も適切です。
血に熱がこもると、その熱が頭皮に上って赤みや痒みを起こし、毛髪を急速に脱落させます。
口渇、便秘、小便黄、舌質紅、舌苔黄、数脈はいずれも熱証の所見です。
3：× 気虚ではありません。
気虚では倦怠感、息切れ、自汗がみられ、舌質は淡、脈は弱となります。
本症例のような熱の所見はみられません。
4：× 陰虚ではありません。
陰虚でも舌質紅や数脈はみられますが、舌苔は少なく、脈は細となります。
潮熱や寝汗、手足のほてりが中心で、黄苔や便秘のような実熱の所見とは異なります。
【ポイント】
熱証では、黄苔があれば実熱、少苔なら陰虚による虚熱と見分けます。
脱毛は「急速で赤み・痒みがあれば血熱、徐々に薄くなれば血虚や肝腎不足」と整理します。