次の症例で異常が認められる検査法として最も適切なのはどれか。
「75 歳の女性。100 m 程度の歩行で左下肢後面に痛みやしびれが出現するが、低い手押し車の使用で症状は出ない。足の冷感や膀胱直腸障害はない。」
正答2
解説
正解は2です。
症例は「100m程度の歩行で下肢後面の痛みとしびれ」「低い手押し車（前かがみ）で症状が出ない」「足の冷感なし」です。
これは腰部脊柱管狭窄症による神経性間欠跛行の所見です。
【選択肢別解説】
1：× SLR（下肢伸展挙上）テストは異常が出にくい検査です。
SLRテストは坐骨神経を伸張する検査で、腰椎椎間板ヘルニアで陽性になりやすいです。
脊柱管狭窄症では陰性のことが多くなります。
2：○ アキレス腱反射に異常が認められます。
下肢後面の症状はS1神経根の領域に当たり、S1の障害でアキレス腱反射が低下・消失します。
脊柱管狭窄症の高齢者では、アキレス腱反射の低下が多くみられます。
3：× バビンスキー反射は出ません。
バビンスキー反射は錐体路（上位運動ニューロン）の障害で出る病的反射です。
腰部の脊柱管狭窄は馬尾や神経根の障害なので陽性になりません。
4：× フライバーグテストは梨状筋症候群の検査です。
股関節伸展位で他動的に内旋させ、殿部の痛みをみます。
【ポイント】
神経性間欠跛行は前かがみで楽になり、血管性間欠跛行は姿勢に関係なく立ち止まれば楽になります。
下肢の腱反射は「膝蓋腱反射＝L4、アキレス腱反射＝S1」です。