次の症例で最も考えられる疾患はどれか。
「75 歳の男性。数か月前から両側の足趾の冷えとしびれを自覚。散歩中に下腿の痛みも出るが、休憩すれば歩くことができ、下肢の筋力低下はみられない。血圧は高く、喫煙歴は長い。ケンプテストは陰性。」
正答3
解説
正解は3です。
間欠跛行は、神経が原因のものと血管が原因のものに分けて考えます。
症例は「足趾の冷えとしびれ」「休めば歩ける」「筋力低下なし」「高血圧」「長い喫煙歴」「ケンプテスト陰性」です。
【選択肢別解説】
1：× 腰部脊柱管狭窄症ではありません。
脊柱管狭窄症による神経性間欠跛行は、前かがみになったり座ったりすると軽快します。
腰椎を後屈させて症状を誘発するケンプテストが陰性である点も合いません。
2：× 腰椎椎間板ヘルニアではありません。
ヘルニアは若年から中年に多く、片側下肢の放散痛やSLR（下肢伸展挙上）テスト陽性がみられます。
3：○ 閉塞性動脈硬化症が最も考えられます。
下肢の動脈が動脈硬化で狭くなり、歩くと筋が血流不足になって痛みます。
立ち止まるだけで回復し、足趾の冷えを伴います。
高血圧や喫煙は動脈硬化の主な危険因子です。
4：× 脊椎分離すべり症ではありません。
分離すべり症は腰痛が主体で、すべりの部位で棘突起の段差を触れます。
冷えや動脈硬化の危険因子とは関係しません。
【ポイント】
血管性間欠跛行は「姿勢に関係なく立ち止まれば回復し、足が冷たい」点で神経性と区別します。
足背動脈の拍動の減弱や消失も重要な所見です。