第32回（2024年2月） はり師・きゅう師国家試験 問155

解説

正解は1です。 症例の所見から病証を判断し、その病証に随伴しやすい症状を選ぶ問題です。 「四肢厥冷」と「脈は沈遅」は、陽気が不足して体を温められない虚寒の所見です。 「腰は腎の府」とされ、「腰膝酸軟」（腰と膝のだるさ・力の入らなさ）は腎の弱りを示します。 「舌は淡で胖大」は、陽気が不足して水液をさばけず、舌が白っぽく腫れぼったくなった所見です。 不妊と「月経量は少なく、経遅がある」のは、腎の陽気が不足して胞宮（子宮）を温められないためと考えます。 「少し動いただけで短気が生じ」るのは気の不足を表し、陽気の不足に伴ってみられます。 以上から、本病証は腎陽虚と判断します。 【選択肢別解説】 1：○ 五更泄瀉は、夜明け前（五更）に腹痛とともに下痢が起こる症状です。 腎の陽気が衰えて脾を温められなくなると、陰気が盛んで陽気がまだ巡らない明け方に下痢が起こります。 症例の冷えと腎の所見に合い、腎陽虚に最も随伴しやすい症状です。 2：× 消穀善飢は、食べてもすぐに空腹になる症状です。 胃に熱がこもった胃熱（胃火）の病証でみられ、症例の四肢厥冷や脈沈遅という寒の所見とは反対の性質です。 3：× 項背強は、うなじから背中がこわばる症状です。 風寒の邪が足の太陽膀胱経に侵入した太陽病（表証）でみられ、腎陽虚の症状ではありません。 4：× 目渋は、目が乾いてしょぼしょぼする症状です。 肝血や肝陰の不足で目が潤されないときにみられる乾燥の症状で、冷えを主とする腎陽虚の典型ではありません。 【ポイント】 五更泄瀉は「腎泄」とも呼ばれ、腎陽虚（脾腎陽虚）の代表的な症状です。 冷えの症状は陽虚、乾燥の症状は陰虚・血虚と、症状の性質で病証を分けて考えます。