次の文で示す病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。
「51 歳の男性。主訴は動悸。特に食後に起こることが多い。胸悶、息切れを伴う。腹診では胃部振水音を認めた。」
正答3
解説
正解は3です。
動悸の原因となる病証を判断し、治療方針を選ぶ問題です。
胃部振水音は胃に水分が停滞しているときに聞かれる音で、痰飲（水湿の停滞）の所見です。
食後に動悸が起こり、胸悶と息切れを伴うのは、停滞した痰湿が心の働きを妨げているためと考えます。
【選択肢別解説】
1：× 血を補うのは心血虚に対する治療です。
心血虚では、動悸に加えて不眠、物忘れ、顔色の白さ、舌質淡がみられ、胃部振水音は特徴ではありません。
2：× 陰液を補うのは心陰虚に対する治療です。
心陰虚では、動悸に加えてほてり、寝汗、舌質紅で苔が少ない、脈細数がみられますが、症例にはありません。
3：○ 痰湿を除くのは、痰飲が心を妨げる病証に対する治療です。
食後の動悸、胸悶、息切れ、胃部振水音という所見が、すべて痰湿の停滞で説明できます。
4：× 瘀血を除くのは心血瘀阻に対する治療です。
心血瘀阻では、刺すような胸痛、舌の紫暗色や瘀斑、脈渋がみられますが、症例にはありません。
【ポイント】
動悸の病証は、血虚・陰虚・陽虚・痰飲・瘀血に分けて考えます。
胃部振水音や体の重さ、膩苔は、痰湿を見分ける手がかりになります。