「60歳の男性。主訴は足のむくみ。近医で乏尿ではないが、尿量が少ないと指摘された。残尿感はない。下痢しやすい。舌は胖嫩、歯痕、白厚膩苔、脈は滑を認める。」
治療すべき臓腑はどれか。
正答1
解説
正解は1です。
症例の所見から、治療すべき臓腑を判断する問題です。
脾は運化をつかさどり、飲食物と水液を全身に運びます。
脾の運化が弱まると水湿が停滞し、下肢のむくみや下痢が起こります。
胖嫩舌（腫れぼったく柔らかい舌）と歯痕は、脾気虚で水湿が停滞しているサインです。
白厚膩苔と滑脈も湿の停滞を示します。
したがって、病証は脾虚による水湿の停滞（脾虚湿盛）です。
【選択肢別解説】
1：○ 脾の運化の低下により水湿が停滞しており、むくみ・下痢・胖嫩舌・歯痕・膩苔・滑脈がすべて説明できます。
治療すべき臓腑は脾です。
2：× 心の病証によるむくみは、心陽虚などで動悸や息切れを伴います。
本症例には心の症状がありません。
3：× 肝の病証は、いらいら、胸脇部の張り、弦脈などが特徴です。
本症例には肝の症状がありません。
4：× 膀胱の病証は、頻尿、排尿痛、残尿感などの排尿の異常が中心です。
本症例は乏尿ではなく残尿感もないため、膀胱が主な病変ではありません。
【ポイント】
胖嫩舌・歯痕は脾気虚、膩苔・滑脈は湿の代表的な所見です。
「むくみ＋下痢＋歯痕舌」がそろえば脾を治療の中心にします。