第30回（2022年2月） はり師・きゅう師国家試験 問146

解説

正解は2です。 月経痛の症例から病証を判断し、治療方針を選ぶ問題です。 小腹部の冷痛と足の冷えは、寒邪が下焦に入っていることを示します。 拒按（押されるのを嫌う）は実証を示します。 経血量が少なく血塊が混じるのは、寒によって血の流れが滞っている状態です。 白厚苔は寒、沈遅脈は裏の寒を示します。 したがって病証は寒邪が胞宮に凝滞した寒凝（寒湿凝滞）による月経痛です。 【選択肢別解説】 1：× 肝鬱を抑える方針は、気滞による月経痛に用います。 気滞では張るような痛み、月経前の乳房の張り、いらいら、弦脈がみられ、本症例とは合いません。 2：○ 寒邪を除く方針は、冷えで痛み、温めると楽になる寒凝の病証に用います。 冷痛、拒按、白苔、沈遅脈がそろう本症例に適しています。 3：× 脾の統血を促す方針は、脾不統血に用います。 脾不統血では月経量が多く色が薄いのが特徴で、経血量が少ない本症例とは逆です。 4：× 肝腎の精血を補う方針は、肝腎不足による虚証の月経痛に用います。 虚証では月経後のしくしくした痛みで、押されると楽になる喜按がみられ、拒按の本症例とは合いません。 【ポイント】 月経痛は「拒按なら実、喜按なら虚」「冷痛なら寒、張る痛みなら気滞、刺す痛みなら瘀血」で分けます。