「72歳の男性。主訴は頻尿。難聴がある。トイレは我慢できるが、夜間に少量の尿失禁があり、前立腺肥大症と診断された。以前から腰が冷えてだるい。舌は淡、脈は弱を認める。」
病態として最も適切なのはどれか。
正答1
解説
正解は1です。
症例は前立腺肥大症の高齢男性で、尿意は我慢できるが、夜間に少量の尿失禁があります。
前立腺肥大症では尿道が圧迫されて排尿しにくくなり、膀胱に尿が多く残ります（残尿）。
膀胱の容量を超えた尿が少しずつあふれ出る状態が溢流性尿失禁です。
【選択肢別解説】
1：○ 溢流性尿失禁は、尿道の閉塞などで膀胱に尿が充満し、あふれるように少量ずつ漏れる失禁です。
前立腺肥大症は代表的な原因で、尿意を我慢できるのに少量漏れる本症例に一致します。
2：× 切迫性尿失禁は、急に強い尿意が起こり、トイレまで我慢できずに漏れる失禁です。
本症例はトイレを我慢できるので合いません。
3：× 反射性尿失禁は、脊髄損傷などで尿意を感じないまま、膀胱に尿がたまると反射的に排尿が起こる失禁です。
本症例は尿意が保たれ、脊髄の障害もないので合いません。
4：× 腹圧性尿失禁は、咳やくしゃみ、重い物を持つなど腹圧がかかったときに漏れる失禁です。
骨盤底筋が弱った中高年女性に多く、本症例とは異なります。
【ポイント】
尿失禁は、腹圧性（咳やくしゃみ）、切迫性（強い尿意）、溢流性（残尿があふれる）、反射性（脊髄障害）、機能性（認知症や運動障害）に分類します。
男性の前立腺肥大症では、溢流性尿失禁と、膀胱の過活動による切迫性尿失禁の両方が起こりうる点も押さえます。