第29回（2021年2月） はり師・きゅう師国家試験 問135

解説

正解は1です。 症例は、肘の内側上顆から肘窩内側縁に沿った張り感と手掌橈側のしびれがあり、母指と示指で艾をひねる動作が困難です。 手掌橈側の感覚と母指・示指の運動は正中神経の支配であり、肘の下方で正中神経が円回内筋に絞扼される円回内筋症候群が考えられます。 前腕を回外位にしてカバンを引っかける動作は、円回内筋を繰り返し引き伸ばして負担をかけます。 【選択肢別解説】 1：○ 孔最は尺沢と太淵を結ぶ線上で手関節掌側横紋の上方7寸、少海は上腕骨内側上顆の前縁で肘窩横紋と同じ高さに取ります。 両穴の間には内側上顆から斜めに走る円回内筋があり、正中神経の絞扼部への刺鍼部位として最も適切です。 2：× 曲池と曲沢の間は肘窩横紋上の外側から中央にあたり、外側寄りには橈骨神経が通ります。 円回内筋より近位で、正中神経の絞扼部位ではありません。 3：× 間使と大陵の間は前腕遠位部の長掌筋腱と橈側手根屈筋腱の間です。 正中神経は通りますが手根管に近い部位で、肘内側の張り感を伴う本症例の絞扼部位とは異なります。 4：× 手三里と支正の間は前腕の後面にあたります。 正中神経は前腕の前面を走るので、この部位は正中神経の絞扼部位になりません。 【ポイント】 正中神経の絞扼は、近位から円回内筋症候群、前骨間神経麻痺、手根管症候群の3つを区別します。 感覚障害と肘前面の圧痛があれば円回内筋症候群、感覚障害がなく母指と示指のつまみだけが障害されれば前骨間神経麻痺を考えます。