第29回（2021年2月） はり師・きゅう師国家試験 問83

解説

正解は2です。 症例文では「正中視で右眼は外転位をとっている」とあります。 眼が外に向いたままになるのは、眼球を内側に向ける内側直筋が麻痺しているためで、内側直筋は動眼神経に支配されます。 さらに「対光反射は異常なく」という所見は、糖尿病による動眼神経麻痺でよくみられる瞳孔が保たれる型に合致します。 【選択肢別解説】 1：× 視神経が障害されると、視力低下や視野欠損が起こります。 眼球の位置の異常（外転位）や複視は起こさないため、本症例には当てはまりません。 2：○ 動眼神経は内側直筋・上直筋・下直筋・下斜筋を支配します。 内側直筋が働かないと、外側直筋の作用が勝って眼が外転位をとり、複視が生じます。 3：× 滑車神経は上斜筋を支配します。 障害されると下方視、特に内下方を見るときに複視が出ますが、正中視での外転位はきたしません。 4：× 外転神経は外側直筋を支配します。 障害されると外転できず眼が内転位をとるため、本症例の外転位とは逆の所見になります。 【ポイント】 「外転位＝動眼神経麻痺（内側直筋）」「内転位＝外転神経麻痺（外側直筋）」と眼の向きで判断します。 糖尿病による動眼神経麻痺は瞳孔が保たれやすく、動脈瘤による圧迫では瞳孔が散大しやすい点が鑑別の要点です。