「71歳の男性。100mの歩行で左下腿後面に絞扼痛が出現、休息で軽快。仰臥位で両下肢を挙上させ30秒足趾を屈伸させると患側足底部が白くなる。SLRテスト陰性。」
身体診察で患側下肢にみられる所見はどれか。
正答4
解説
正解は4です。
症例の要点は、100 m歩くと左下腿後面に締めつけられる痛みが出て休むと軽くなること、下肢を挙上して足趾を屈伸させると患側の足底が白くなること、SLRテストが陰性であることです。
下肢を挙上した状態で運動させると足底が蒼白になるのは、下肢の動脈血流が不足している所見です。
したがって閉塞性動脈硬化症による血管性間欠跛行と考えられ、患側の末梢動脈の拍動が弱くなります。
【選択肢別解説】
1：× ケンプ徴候陽性は、血流障害ではなく腰部の神経根障害や椎間関節の障害でみられる所見です。
2：× 足底部の触覚鈍麻は、血流障害ではなくS1神経根などの神経障害でみられる所見です。
本症例はSLRテストが陰性で、神経根症状を示す所見がありません。
3：× アキレス腱反射減弱も、血流障害ではなくS1神経根障害などの神経障害でみられる所見です。
4：○ 足背動脈拍動減弱は、下肢の動脈が狭窄や閉塞を起こしたときにみられる所見です。
閉塞性動脈硬化症では、患側の足背動脈や後脛骨動脈の拍動が弱くなるか触れなくなります。
【ポイント】
間欠跛行は、血管性（閉塞性動脈硬化症）と神経性（腰部脊柱管狭窄症）に分けられます。
血管性は立ち止まるだけで軽快し、神経性は前かがみで休むと軽快する点が鑑別の要点です。