第26回（2018年2月） はり師・きゅう師国家試験 問128

解説

正解は4です。 腰椎椎間板ヘルニアで障害された神経根を、筋力・反射・感覚の所見から特定する問題です。 母趾の底屈筋力の低下、アキレス腱反射の減弱、足底の知覚鈍麻は、いずれもS1神経根の障害でみられます。 【選択肢別解説】 1：× L3神経根の障害では、大腿四頭筋の筋力低下、膝蓋腱反射の減弱、大腿前面の知覚障害がみられます。 足底やアキレス腱反射の異常は起こりません。 2：× L4神経根の障害では、前脛骨筋の筋力低下、膝蓋腱反射の減弱、下腿内側の知覚障害がみられます。 アキレス腱反射は保たれます。 3：× L5神経根の障害では、長母趾伸筋による母趾背屈の筋力低下と、下腿外側から足背の知覚障害がみられます。 底屈ではなく背屈が弱くなり、腱反射は通常保たれます。 4：○ S1神経根の障害では、母趾や足関節の底屈筋力の低下、アキレス腱反射の減弱、足底から足外側の知覚障害がみられます。 本症例の所見がすべて一致します。 【ポイント】 膝蓋腱反射はL4、アキレス腱反射はS1と覚えます。 母趾は「背屈ならL5、底屈ならS1」と対で整理します。