2026年度 作業療法士国家試験 午前問4

解説

正解は3です。 徒手筋力テスト（MMT）の結果から頸髄損傷の機能残存レベルを判定し、食事に合う支援用具を選ぶ問題です。 公式問題冊子では、図の1がPSB、2が万能カフ、3がポケット付き手関節伸展保持装具、4が食事ロボット、5が太柄スプーンです。 三角筋・上腕二頭筋・腕橈骨筋が段階4で、橈側手根伸筋以下が0なので、第5頸髄（C5）まで機能が残るレベルです。 このレベルでは肩の運動と肘の屈曲は使えますが、手関節を背屈できず、手指で握ることもできません。 【選択肢別解説】 1：× PSB（ポータブル・スプリング・バランサー）は、上肢を吊り下げて腕の重さを軽くする用具です。 図ではテーブルに固定した支柱から腕を載せる台が吊り下げられています。 肩や肘の筋力が段階2〜3程度と弱く、自力で手を口元へ運べない場合に用います。 本例は三角筋と上腕二頭筋が段階4あるので、上肢を吊り下げて支える必要はありません。 2：× 万能カフは、手掌に巻いたベルトにスプーンなどを差し込んで固定する自助具です。 手関節を自力で背屈して保持できるC6レベル以下で有用です。 本例は手関節の背屈筋が段階0なので、カフだけでは手関節が垂れてしまい、食器を口に向けられません。 3：○ ポケット付き手関節伸展保持装具は、手関節を背屈位に固定し、手掌側のポケットにスプーンやフォークを差し込んで使う装具です。 図では前腕から手掌までを覆う装具のポケットにフォークが差し込まれています。 手関節背屈ができないC5レベルでも手関節が安定し、残っている肩と肘の屈曲の力で食物を口へ運べます。 4：× 食事ロボットは、顎やスイッチの操作でロボットアームが食物を口元まで運ぶ機器です。 上肢をほとんど使えないC4以上の高位頸髄損傷が主な対象です。 本例に残っている肩と肘の機能を活用する用具ではありません。 5：× 太柄スプーンは、柄を太くして握りやすくした自助具です。 手指で握る力がある程度あることが前提であり、手指の筋が働かないC5レベルでは保持できません。 【ポイント】 食事の支援は、C4以上は食事ロボット、C5は手関節を固定する装具（肩・肘が弱ければPSBを併用）、C6は万能カフと手関節背屈を使った把持、と整理しましょう。 問題文のMMTの結果から、どの髄節まで機能が残っているかを判定するのが第一歩です。