59歳の男性。
右利き。
脳梗塞による左片麻痺。
発症21日目のBrunnstrom法ステージは上肢Ⅳ、手指Ⅲ、下肢Ⅲ。
表在感覚は上肢手指下肢共に鈍麻。
椅子座位で机上の布を用いたワイピングの上肢機能的訓練を図のように行った。
訓練の目的はどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答3・5
解説
正解は3と5です。
手で布を押さえたまま机上を前後に滑らせるワイピングでは、肩の屈曲、肘の伸展、肩甲帯の前方突出が組み合わさります。
図では、麻痺側の左手を布にのせ、前方へ斜めに押し出しては引き戻す運動方向が矢印で示されています。
上肢ステージⅣは、共同運動から分離した運動が一部できるようになる段階です。
この訓練は、その分離運動を引き出すことを目的に行います。
【選択肢別解説】
1：× 布は手掌で軽く押さえるだけで、強く握る動作は含まれません。
握力の改善は、手指屈筋を使う把持の訓練で目指すものです。
2：× 手指はステージⅢで、集団屈曲はできても個々の指の分離した動きはまだ困難な段階です。
ワイピングは指を広げて布にのせたまま行うため、巧緻性の訓練にはなりません。
3：○ 屈筋共同運動の影響が残ると、肩を屈曲するときに肘も曲がりやすくなります。
肘を伸ばしたまま腕を前に出す動きは、ステージⅣで練習する代表的な分離運動です。
ワイピングで前方へ押し出す動作は、この肘伸展の分離運動の練習になります。
4：× 布に触れているのは手掌側であり、手背に刺激を与える訓練ではありません。
感覚の改善が目的であれば、触覚刺激や素材の識別課題などの感覚再教育を行います。
5：○ 手を前方へ伸ばすと、肩甲骨が胸郭に沿って前方へ滑る前方突出が起こります。
前鋸筋の働きを促し、リーチの範囲を広げることもこの訓練のねらいです。
【ポイント】
ワイピングは、肩屈曲・肘伸展・肩甲帯前方突出を連動させる代表的な上肢機能訓練です。
Brunnstrom法ステージは上肢・手指・下肢で別々に判定されるので、訓練の目的もそれぞれの段階に合わせて考えます。