70 歳の男性。
右中大脳動脈領域のアテローム血栓性脳梗塞後に重度の左片麻痺と感覚障害が残存し、 4 週後、回復期リハビリテーション病院に転院した。
転院時のバイタルサインに異常なく自発痛の訴えは無かった。
左上下肢は随意性が乏しく、浮腫を認めた。
血液検査では D ダイマーが高値以外は正常範囲であった。
最も考えられる疾患はどれか。
正答4
解説
正解は4です。
重度の片麻痺で患肢の随意運動が乏しく、筋ポンプが働かない状態が続いています。
片側の上下肢の浮腫に加え、血液検査では D ダイマーだけが高値です。
D ダイマーは血栓が分解されるときに生じる物質で、血栓症を疑う所見です。
【選択肢別解説】
1：× 心不全では呼吸困難や両下肢の浮腫が出やすく、片側の麻痺肢に限局しません。
本例はバイタルサインにも異常がありません。
2：× 蜂窩織炎は皮膚の細菌感染で、発赤・熱感・疼痛を伴います。
本例は自発痛がなく、炎症を示す所見も記載されていません。
3：× 肩手症候群（複合性局所疼痛症候群）は肩と手の強い痛みが特徴です。
自発痛がない本例には当てはまりません。
4：○ 深部静脈血栓症は、不動による血流のうっ滞で静脈内に血栓ができる病態です。
麻痺肢の浮腫と D ダイマー高値はこれを強く示唆します。
5：× ネフローゼ症候群は高度の蛋白尿と低アルブミン血症で全身性の浮腫が起こります。
本例では D ダイマー以外の検査値が正常であり、否定的です。
【ポイント】
麻痺肢の浮腫に D ダイマー高値がそろえば、まず深部静脈血栓症を疑います。
血栓が肺に飛ぶと肺塞栓症を起こすため、早期発見が重要です。