72歳の男性。
糖尿病性腎症。
独居。
下肢筋力には低下を認めず、ADLは自立している。
BMIは30。
1.5kmの距離の将棋教室にバスで週2回通っている。
腎機能は糸球体濾過量40mL/分/1.73m2（CKD病期ステージ3b：中等度～高度低下）を認めたため入院となった。
その他の併存疾患は認めていない。
退院時の生活指導で適切なのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
糖尿病性腎症で慢性腎臓病（CKD）ステージ3bの肥満男性に対する、退院時の生活指導を問う問題です。
本例はADLが自立し下肢筋力も保たれ、BMI30の肥満があります。
腎機能に配慮しつつ、中等度の身体活動を日常生活に取り入れることが勧められます。
【選択肢別解説】
1：× CKDステージ3以降では、腎臓への負担を減らすために蛋白質の摂取制限が勧められます。
高蛋白食ではなく、適度な蛋白制限食を指導します。
2：× 高負荷の筋力増強運動は血圧を急に上昇させ、腎臓や心血管系に負担をかけます。
行う場合も低〜中等度の負荷にとどめます。
3：× Borg指数17は「かなりきつい」に相当する高強度です。
腎疾患の患者には「楽である」から「ややきつい」（11〜13）程度の中等度の有酸素運動を指導します。
4：○ 1.5kmの歩行は片道20分前後の中等度の有酸素運動になります。
将棋教室への通いを利用すれば、楽しみを保ちながら肥満の改善と身体活動量の維持が図れます。
5：× 本例はADLが自立しており、家事も身体活動の一部です。
家事を代行してもらうと活動量が減り、肥満や体力低下を助長します。
【ポイント】
CKDの患者でも、安静よりも適度な運動を続けることが推奨されています。
運動強度はBorg指数11〜13程度の中等度が目安で、生活の中の歩行などを活用すると継続しやすくなります。