2024年度 作業療法士国家試験 午前問11

解説

正解は1です。 写真の下肢熱傷の深さと、広範囲熱傷の管理を問う問題です。 写真では上方の下肢に赤くただれた水疱の破れた部分があり、Ⅱ度熱傷の所見です。 下方の下肢には黒褐色で硬く乾いた焼痂がみられ、皮膚全層が損傷したⅢ度熱傷と考えられます。 全身の熱傷面積は35%で、成人では重症熱傷に分類されます。 【選択肢別解説】 1：○ Ⅱ度熱傷は神経終末が残っているため強い痛みを伴います。 疼痛は処置や早期の離床・関節運動を妨げるため、評価して管理する必要があります。 2：× Ⅰ度熱傷は表皮だけの損傷で、発赤と痛みのみで水疱はできません。 写真には水疱の破れた赤いただれや黒色の焼痂があり、Ⅱ度からⅢ度の熱傷です。 3：× 広範囲熱傷では血管から水分が漏れ出し、循環血液量が減少してショックに陥る危険があります。 感染症や臓器障害も起こるため、全身状態の観察が欠かせません。 4：× 気道熱傷は気道の浮腫による窒息や呼吸不全を起こし、死亡率を高める重要な予後因子です。 野焼き中の受傷では煙や熱気の吸入にも注意が必要です。 5：× 熱傷面積は予後を左右する代表的な因子です。 熱傷面積から求める熱傷指数（BI）に年齢を加えた熱傷予後指数（PBI）にも用いられます。 【ポイント】 熱傷の重症度は、熱傷面積、熱傷深度、年齢、気道熱傷の有無で判断します。 Ⅱ度は強い痛みと水疱、Ⅲ度は痛みが乏しく白色や黒色の硬い皮膚になる、という違いで見分けます。