55 歳の女性。
乳癌。
ステージⅣ。
今回、両下肢の脱力を認めて受診した。
腰椎と肋骨の多発病的骨折と診断された。
L2 以下の不全対麻痺を認め、放射線治療終了後に作業療法開始となった。
ベッド上生活で食事以外には介助を要していた。
Performance Status は4である。
患者は｢足が動かないが、家族と暮らしたい｣、 家族は｢できれば家につれて帰りたい｣と希望した。
この患者への作業療法について適切なのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
ステージⅣの乳癌で、腰椎と肋骨に多発性の病的骨折があり、L2以下の不全対麻痺を呈する症例です。
Performance Status（PS）4は、身の回りのこともできず、終日ベッドか椅子で過ごす状態です。
本人も家族も自宅での生活を希望しており、在宅生活を支える準備が作業療法の中心になります。
【選択肢別解説】
1：× 退院の時期は、主治医を中心に本人・家族と多職種で話し合って決めるものです。
作業療法士が単独で決定するものではありません。
2：× 下肢機能訓練を一切行わないのは誤りです。
骨折部に負担をかけない範囲で、関節可動域の維持や残存筋力の維持を目的とした訓練は行います。
3：○ 福祉用具の適応を検討することが適切です。
介護用ベッド、車椅子、移乗用具などを整えることで、介護負担を減らし在宅生活を実現しやすくなります。
4：× 現時点から積極的に離床を図るのは不適切です。
多発性の病的骨折とPS4の全身状態から、骨折の悪化や疲労に配慮した慎重な離床が必要です。
5：× ADL訓練時には、脊椎を安定させるためにコルセットを装着します。
腰椎の病的骨折があるため、コルセットなしで動作を行うと骨折の悪化や麻痺の進行を招くおそれがあります。
【ポイント】
がんの骨転移がある患者では、骨折リスクを評価し、装具や動作の工夫で安全を確保します。
緩和的な時期の作業療法は、本人と家族の希望する生活を支える環境調整が中心です。