57歳の男性。
筋萎縮性側索硬化症。
発症後5年が経過。
四肢と体幹に重度の運動麻痺を生じてベッド上の生活となり、ADLは全介助。
球麻痺症状を認め、安静時も呼吸困難を自覚している。
この患者がコミュニケーション機器を使用する際の入力手段として適切なのはどれか。
正答5
解説
正解は5です。
筋萎縮性側索硬化症（ALS）の進行期に、コミュニケーション機器の入力手段として残しやすい部位を問う問題です。
本例は四肢・体幹の重度麻痺、球麻痺、安静時呼吸困難があります。
【選択肢別解説】
1：× 舌は延髄の舌下神経支配で、球麻痺によって動きが障害されます。
入力手段として安定して使えません。
2：× 口唇は顔面神経支配で、球麻痺の進行とともに動きが弱くなります。
本例では信頼できる入力手段になりにくいです。
3：× 呼気スイッチは十分な呼吸機能を必要とします。
安静時も呼吸困難がある本例では、呼気で操作するのは困難で負担も大きいです。
4：× 本例は四肢に重度の運動麻痺があり、手指の動きを入力に使うのは困難です。
5：○ ALSでは眼球運動を担う外眼筋が進行期まで比較的保たれます。
視線入力装置やまばたきを使うスイッチで、コミュニケーション機器を操作できます。
【ポイント】
ALSでは眼球運動・感覚・膀胱直腸機能が障害されにくく、褥瘡もできにくいとされます。
これらは陰性徴候と呼ばれます。
進行期には視線入力が中心になります。