70歳の女性。
Parkinson病。
Hoehn&Yahrの重症度分類ステージⅢ。
自宅で頻回に転倒し、日常生活に支障をきたすようになった。
この患者に対する指導として適切なのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
Hoehn&Yahrステージ Ⅲは、姿勢反射障害が出現しつつも日常生活はおおむね自立している段階です。
Parkinson病では、すくみ足や方向転換時の転倒が問題となり、外部からの手がかりが歩行の改善に役立ちます。
【選択肢別解説】
1：× その場で鋭く向きを変える直線的な方向転換は、すくみ足や転倒を招きます。
正しくは大きく弧を描くように歩きながら方向を変えます。
2：× 体幹を屈曲して歩くと前傾姿勢が強まり、小刻み歩行や突進現象を助長します。
正しくは体幹を起こした姿勢を意識させます。
3：× ステージⅢでは歩行が可能なので、車椅子駆動の指導はまだ早い段階です。
歩行能力の維持を目指した指導が優先です。
4：○ リズムをとりながら歩くと、聴覚的な外部手がかりで歩行のリズムと歩幅が保たれます。
すくみ足が軽減し、転倒予防に有効です。
5：× 重錘バンドは小脳性運動失調の動揺を抑えるために使う方法です。
Parkinson病では足が重くなり、すくみや転倒を増やすおそれがあります。
【ポイント】
Parkinson病の歩行指導は「視覚・聴覚の手がかり（床の線、メトロノーム、号令）」が基本です。
重錘負荷は小脳性運動失調の対応として区別して覚えましょう。