正答4
解説
正解は4です。
MRI（磁気共鳴画像）の拡散強調像では、急性期の脳梗塞巣が白く（高信号に）写ります。
画像の左右は、図の下に示された「右」「左」の表示に従って読みます。
【図の読み取り】
画像の向かって右側、つまり患者の左大脳半球に、明瞭な高信号域が1か所あります。
部位は側脳室体部の外側で、放線冠から内包にかけての深部白質に相当します。
大脳皮質には目立つ高信号はなく、皮質下の限局した梗塞と読めます。
この部位は錐体路（皮質脊髄路）が通る場所です。
【選択肢別解説】
1：× 失行は主に左頭頂葉など大脳皮質の障害で生じます。
本例の病巣は皮質を含まない深部白質であり、失行が中心症状になるとは考えにくいです。
2：× 失語はBroca野・Wernicke野など左大脳皮質の言語野やその連絡路の障害で生じます。
本例は皮質下の小さな梗塞で、言語野の障害は画像上明らかではありません。
3：× 体幹失調は主に小脳虫部の障害で生じます。
本画像の病巣は大脳半球にあり、小脳の病変ではありません。
4：○ 左の放線冠から内包にかけての梗塞は、そこを通る錐体路を障害します。
錐体路は延髄で交叉するため、左側の病巣では反対側の右片麻痺が生じます。
5：× 左半身の感覚障害は右半球（右視床や右内包など）の病変で生じます。
本例の病巣は左半球なので、症状が出るとすれば右半身です。
【ポイント】
画像問題では、まず左右の表示を確認し、病巣の半球と深さ（皮質か皮質下か）を読み取ります。
内包・放線冠の病変は対側の片麻痺、皮質病変は失語・失行などの高次脳機能障害と結び付けて考えましょう。