50歳の女性。
10年前に義母の介護に際して突然の視力障害を訴えたが、眼科的異常はみられなかった。
1か月前に夫の単身赴任が決まってから、下肢の冷感、疼痛を主訴として、整形外科、血管外科などを受診するも異常所見は指摘されなかった。
次第に食事もとれなくなり、心配した夫が精神科外来を受診させ、本人はしぶしぶ同意して任意入院となった。
主治医が、身体以外のことに目を向けるようにと作業療法導入を検討し、作業療法士が病室にいる本人を訪問することになった。
本人は着座すると疼痛が増強するからと立位のままベッドの傍らに立ち続けて、他科受診できるよう主治医に伝えてほしいと同じ発言を繰り返す。
この患者に対する病室での作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。
正答5
解説
正解は5です。
心理的ストレスを契機に身体症状を繰り返し訴える患者への、作業療法導入時の対応を問う問題です。
義母の介護時の視力障害、夫の単身赴任後の下肢の冷感・疼痛は、いずれも身体的な異常を認めません。
心理的葛藤が身体症状として現れる身体表現性障害（転換性障害を含む）が考えられます。
【選択肢別解説】
1：× 他科受診の可否を決めるのは主治医であり、作業療法士が約束できることではありません。
約束すると治療方針と食い違い、治療チームの一貫性が崩れます。
2：× 夫の単身赴任への思いは、症状の背景にある心理的葛藤そのものです。
関係ができていない初回訪問で直接尋ねると、本人の防衛を強め、拒否につながるおそれがあります。
3：× 作業療法で痛みが軽くなると約束することはできません。
根拠のない約束は、守れなかったときに信頼関係を損ないます。
4：× 「心の問題である」と繰り返し伝えるのは、本人の苦痛を否定することになります。
身体の病気だと信じている本人は反発し、治療関係が築けなくなります。
5：○ 初回はまず訴えを否定も肯定もせずに受け止め、関係づくりを優先します。
他のスタッフと説明が食い違わないよう、聞き役に徹して一貫した対応をとることが適切です。
【ポイント】
身体表現性障害では、症状を否定せず、かといって症状に巻き込まれず、チームで一貫した対応をとることが原則です。
関心を身体から作業へ向けるのは、信頼関係ができてから段階的に進めます。