正答3
解説
正解は3です。
肘関節周囲の単純エックス線写真から骨折型を読み取り、損傷される軟部組織を推測する問題です。
写真では尺骨近位部に骨折があり、橈骨頭が上腕骨小頭と向き合わずに前方へ外れています。
これは尺骨骨折に橈骨頭脱臼を伴うMonteggia骨折の所見です。
【選択肢別解説】
1：× 上腕三頭筋腱は肘頭に付着しており、損傷されるのは肘頭骨折などです。
Monteggia骨折で特徴的に損傷される組織ではありません。
2：× 上腕二頭筋腱は橈骨粗面に付着する腱です。
橈骨頭の脱臼によって断裂することは通常ありません。
3：○ 橈骨輪状靱帯は橈骨頭を取り囲み、尺骨の橈骨切痕に保持している靱帯です。
橈骨頭が脱臼するためには、この靱帯が断裂するか、伸びて外れる必要があります。
したがってMonteggia骨折では橈骨輪状靱帯の損傷が推測されます。
4：× 方形回内筋は前腕遠位部にある筋です。
肘関節周囲の骨折であるMonteggia骨折で損傷されることは考えにくいです。
5：× 長掌筋腱は手関節掌側を走る腱です。
肘周囲の骨折とは部位が離れており、損傷は推測されません。
【ポイント】
Monteggia骨折は「尺骨骨折＋橈骨頭脱臼」、Galeazzi骨折は「橈骨骨折＋遠位橈尺関節脱臼」です。
Monteggia骨折では後骨間神経麻痺の合併にも注意が必要です。