35歳の男性。
飲酒後電車内で寝過ごし、右上腕部の圧迫によって橈骨神経麻痺となった。
受傷4日後で橈骨神経領域の感覚低下があり、手関節背屈および手指伸展の自動運動は困難である。
この患者に対するアプローチで適切なのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答4・5
解説
正解は4と5です。
上腕部の圧迫による橈骨神経麻痺で、手関節と手指の伸展ができない下垂手の状態です。
圧迫性の麻痺は自然回復が期待できるため、回復までの間に拘縮と麻痺筋の過伸張を防ぐことが作業療法の中心になります。
【選択肢別解説】
1：× 上腕部のアイシングは適切ではありません。
冷却には神経の回復を促す効果がありません。
感覚が低下した部位を冷やすと、凍傷などの二次的な損傷を招くおそれもあります。
2：× 手関節背屈の抵抗運動は適切ではありません。
手関節背屈筋は麻痺しており、自動運動すらできない状態です。
抵抗をかけても運動にならず、回復途上の筋の過用につながります。
3：× Engen型把持装具の使用は適切ではありません。
Engen型把持装具は、手関節背屈の力で指をつまみ合わせる装具で、主に頸髄損傷のC6レベルに用います。
下垂手の手関節保持には目的が合いません。
4：○ 手指・手関節の他動伸展運動は適切です。
自分で伸ばせない関節は、放置すると屈曲位で拘縮しやすくなります。
他動的に伸展して可動域を保ちます。
5：○ コックアップ・スプリントの使用は適切です。
手関節を軽度背屈位に保持し、麻痺した伸筋が引き伸ばされ続けるのを防ぎます。
手関節が安定することで、手指屈筋による把持も行いやすくなります。
【ポイント】
橈骨神経麻痺の装具は、手関節を支えるコックアップ・スプリントや、手指伸展を補助するトーマス型・オッペンハイマー型が代表です。
回復期には筋力に応じて自動介助運動から段階的に負荷を上げます。