29歳の男性。
バイク転倒事故による右前頭葉脳挫傷および外傷性くも膜下出血。
事故から2週後に意識清明となり、作業療法が開始された。
運動麻痺と感覚障害はない。
礼節やコミュニケーション能力は保たれているが、感情表出は少なく、ぼんやりとしていることが多い。
既知の物品操作方法は覚えているが、事故後の出来事に関する情報は忘れやすい。
作業療法開始時間までに支度を整えることが難しく、しばしば時間に遅れる。
この患者の状態を評価するために適切と考えられる評価法はどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答1・2
解説
正解は1と2です。
右前頭葉の脳挫傷後に、遂行機能障害と記憶障害がうかがえる症例です。
支度を整えて時間に間に合わせることができないのは、計画を立てて段取りよく実行する遂行機能の障害を示します。
事故後の出来事を忘れやすいのは、新しいことを覚えられない記憶障害を示します。
【選択肢別解説】
1：○ BADS（Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome：遂行機能障害症候群の行動評価）は、日常生活に近い課題で遂行機能を評価します。
時間に遅れるという症状の評価に適しています。
2：○ RBMT（Rivermead Behavioural Memory Test：リバーミード行動記憶検査）は、約束や道順など日常生活に即した記憶を評価します。
事故後の出来事を忘れやすいという症状の評価に適しています。
3：× SLTA（標準失語症検査）は失語症の評価です。
この患者はコミュニケーション能力が保たれており、失語症を疑う所見はありません。
4：× SPTA（標準高次動作性検査）は失行症の評価です。
既知の物品の操作方法は覚えているので、失行を評価する必要性は低いです。
5：× VPTA（標準高次視知覚検査）は視覚失認や半側空間無視などの視知覚障害の評価です。
この症例に視知覚の障害を示す所見はありません。
【ポイント】
前頭葉損傷では遂行機能障害・注意障害・発動性低下が目立ちます。
「症状に対応する検査」を組み合わせて選ぶ問題では、各検査が何を評価するのかを略語とセットで覚えておきましょう。