57 歳の男性。
筋萎縮性側索硬化症と診断されて3年が経過。
四肢や体幹に運動麻痺を生じてベッド上の生活となり ADL は全介助。
さらに球麻痺症状を認め、安静時も呼吸困難を自覚する。
この患者がコミュニケーション機器を使用する際の入力手段として適切なのはどれか。
正答5
解説
正解は5です。
筋萎縮性側索硬化症（ALS）は上位と下位の運動ニューロンが障害される進行性疾患です。
本例は四肢・体幹の麻痺に加え、球麻痺と呼吸筋の障害が進んでいます。
病期が進んでも比較的保たれる運動を入力手段に選ぶ問題です。
【選択肢別解説】
1：× 舌は球麻痺によって運動が障害されます。
本例ではすでに球麻痺があり、安定した入力手段になりません。
2：× 手指は四肢の運動麻痺により随意的な操作が困難です。
スイッチ操作を続けることはできません。
3：× 口唇も球麻痺で動きが低下するため、入力手段として不適切です。
4：× 呼気スイッチは呼吸筋の力を使います。
本例は安静時にも呼吸困難があり、呼気による入力は負担が大きく安定しません。
5：○ 外眼筋を支配する動眼神経・滑車神経・外転神経の運動ニューロンは、ALSでは末期まで保たれやすいです。
視線入力装置や透明文字盤など、眼球運動を使う手段が最も適切です。
【ポイント】
ALSで保たれやすいのは「眼球運動・感覚・膀胱直腸機能・褥瘡ができにくい皮膚」で、陰性4徴候といいます。
進行に合わせて、手指スイッチから視線入力へと入力手段を早めに切り替えて準備します。