2017年度 作業療法士国家試験 午前問10

解説

正解は5です。 後外側アプローチの人工股関節置換術では、後方の関節包や外旋筋群を切開するため、後方脱臼に注意します。 後方脱臼を起こしやすいのは、股関節の深い屈曲、内転、内旋の組合せです。 本例は右側の手術で、全荷重が許可されています。 【選択肢別解説】 1：× 割り座（両膝を前に揃えて足を外に出す座り方）は、股関節の屈曲と内旋が強く、後方脱臼の危険が高い肢位です。 2：× 和式の畳生活では、床からの立ち座りや床座位で股関節を深く屈曲します。 椅子やベッド中心の洋式の生活を勧めます。 3：× しゃがむ動作は股関節を深く屈曲させるため避けます。 靴ひもは長柄の道具を使う、台に足を乗せるなどの工夫で結びます。 4：× 座面の低い椅子では、座るときと立つときに股関節が90°を超えて屈曲します。 座面の高い椅子を使用します。 5：○ 階段を下りるときは、手術側（悪い側）の右足を先に下ろし、健側の左足で体重を支えながら降ります。 健側で身体を下ろすことで手術側の負担と不安定性を減らせます。 【ポイント】 階段は「上りは健側から、下りは患側から」が原則です。 後方アプローチでは「深屈曲・内転・内旋」、前方アプローチでは「伸展・内転・外旋」を避ける肢位として覚えます。