24 歳の男性。
受傷後3か月の頸髄完全損傷。
Zancolli の四肢麻痺上肢機能分類は C6B1。
手関節の可動域制限はない。
把持動作獲得のための装具として適切なのはどれか。
正答1
解説
正解は1です。
Zancolliの分類のC6B1は、手関節背屈（橈側手根伸筋）は強いものの、円回内筋・橈側手根屈筋・上腕三頭筋は働かない段階です。
手指は自分で動かせないため、手関節を背屈すると指が曲がる腱固定作用（テノデーシスアクション）を利用して把持を獲得します。
本例は手関節の可動域制限がないので、手関節の動きを指の動きに変える装具がよい適応です。
【選択肢別解説】
1：○ 前腕部・手部・指部の金属の支柱を、継手と連結棒でつないだ装具です。
手関節を背屈すると連結棒を介して示指・中指が母指の方へ曲がり、つまみ動作ができる手関節駆動式把持装具です。
2：× 前腕の支柱で手関節を支え、ワイヤーで母指を保持する装具です。
手関節の動きを指へ伝える仕組みがないため、手関節背屈の力を把持に生かせません。
3：× 基節部と手背部のバンドをゴムでつなぎ、MP関節を屈曲方向へ引く装具（ナックルベンダー）です。
MP関節の伸展拘縮の矯正に用いるもので、把持動作を生み出すものではありません。
4：× 母指と示指の間を覆い、母指を対立位に保つ短対立装具です。
正中神経麻痺などで用いますが、指を動かす力源がないため本例の把持動作の獲得には不十分です。
5：× 手部を帯状に覆い、MP関節の過伸展を防ぐ簡易な装具（虫様筋カフ）です。
尺骨神経麻痺による鷲手の予防などに用い、把持動作の獲得には向きません。
【ポイント】
手関節背屈が十分に強いC6B以下の頸髄損傷では、手関節駆動式把持装具がよい適応です。
手関節背屈位で手指を強く伸ばすと腱固定作用が失われるため、可動域練習では手関節と手指を同時に伸ばしすぎないよう注意します。