2016年度 作業療法士国家試験 午後問103

解説

正解は3です。 Zancolliの四肢麻痺上肢機能分類のC6Aは、手関節背屈（橈側手根伸筋）の力が弱く、手指は動かない段階です。 しっかり使える主な筋は、三角筋・上腕二頭筋・腕橈骨筋などのC5〜C6支配の筋です。 図では、左上肢を洗面台に掛けて支点とし、体幹を洗面台の方へ引き寄せて前に傾けています。 固定した上肢に向かって体を引き寄せる動きは肘関節の屈曲で、その主な力源は上腕二頭筋です。 【選択肢別解説】 1：× 三角筋は肩関節の屈曲・外転・伸展に働く筋です。 上肢を洗面台へ運ぶ位置決めには使いますが、体幹を引き寄せる肘の屈曲の力源にはなりません。 2：× 腕橈骨筋も肘関節の屈曲に働きますが、補助的な筋です。 肘屈曲の主動作筋で最も大きな力を出すのは上腕二頭筋です。 3：○ 上腕二頭筋（筋皮神経、C5・C6）は肘関節屈曲の主動作筋で、C6Aでも十分に働きます。 上肢を洗面台に固定して肘を曲げると、体幹が洗面台の方へ引き寄せられて前傾できます。 4：× 橈側手根屈筋は主にC7支配の手関節屈筋で、C6Aでは機能が期待できません。 手関節を曲げる筋なので、体幹を前傾させる力源にもなりません。 5：× 橈側手根伸筋は手関節背屈筋で、C6Aではまだ筋力が弱い段階です。 手関節を背屈させる筋であり、体幹を引き寄せる力源にはなりません。 【ポイント】 Zancolliの分類のC6AとC6Bの違いは、手関節背屈の強さ（Aは弱い、Bは強い）です。 頸髄損傷者は、上腕二頭筋や三角筋を使い、上肢を支点にして体幹を動かす工夫をします。