正答1
解説
正解は1です。
食道静脈瘤は、肝硬変などで門脈の圧が高くなり、行き場を失った血液が食道の静脈に流れ込んで、静脈がこぶ状に拡張したものです。
破裂すると大量出血を起こし、命に関わります。
【選択肢別解説】
1：○ 食道静脈瘤は、門脈系と大静脈系の吻合がある食道の中下部に好発します。
記述は正しいです。
2：× コーヒー残渣様の吐血は、胃酸によって血液が黒褐色に変わったもので、主に胃からの出血でみられます。
食道静脈瘤の破裂では、鮮やかな赤色の血液を大量に吐きます。
3：× 食道静脈瘤は、門脈圧の低下ではなく上昇（門脈圧亢進症）によって形成されます。
4：× 治療の第一選択は、内視鏡を用いた治療です。
内視鏡的静脈瘤結紮術や内視鏡的硬化療法が行われ、食道離断術などの手術は第一選択ではありません。
5：× 初期の小さな静脈瘤は、内視鏡では白色や青色にみえます。
赤い斑点状の所見（発赤所見）は、破裂の危険が高いことを示す所見です。
【ポイント】
門脈圧亢進症の側副血行路は、食道静脈瘤、腹壁静脈の怒張（メドゥーサの頭）、痔核の3つが代表的です。
食道静脈瘤の破裂は鮮血の大量吐血、胃・十二指腸からの出血はコーヒー残渣様の吐血と区別しましょう。