28歳の男性。
血液検査で異常を指摘されたため来院した。
血液所見：白血球199,000/μL、赤血球228万/μL、Hb8.2 g/dL、血小板25.7万/μL。
末梢血のMay‑Giemsa染色標本の弱拡大写真（別冊No.13Ａ）と強拡大写真（別冊No.13Ｂ）を別に示す。
染色体検査で予想される所見はどれか。
正答2
解説
正解は2です。
白血球が199,000/μLと著しく増え、血小板数は保たれています。
弱拡大写真（A）では、さまざまな成熟段階の顆粒球が多数見られます。
強拡大写真（B）では、骨髄球、後骨髄球、桿状核球、分葉核球が混在しています。
さらに、濃い紫色の粗い顆粒をもつ好塩基球が2個見られます。
芽球から成熟好中球まで連続して増え、好塩基球も増えているのは、慢性骨髄性白血病の慢性期の特徴です。
【選択肢別解説】
1：× t(8;21)は、成熟傾向のある急性骨髄性白血病で見られる染色体異常です。
芽球が多く、成熟した細胞が連続して増える像とは異なります。
2：○ t(9;22)はPhiladelphia染色体を作る転座で、BCR::ABL1融合遺伝子ができます。
慢性骨髄性白血病のほぼ全例に見られ、図の所見と一致します。
3：× t(12;21)は、ETV6::RUNX1融合遺伝子を作る転座です。
小児の急性リンパ性白血病に多く見られます。
4：× t(15;17)は、PML::RARA融合遺伝子を作る転座です。
急性前骨髄球性白血病で見られます。
5：× inv(16)は、好酸球が増える急性骨髄性白血病で見られる染色体異常です。
【ポイント】
慢性骨髄性白血病では、好中球アルカリホスファターゼ〈NAP〉スコアが低下します。
成熟段階が途中で途切れる「白血病裂孔」がない点が、急性白血病との違いです。