正答3
解説
正解は3です。
体腔液の細胞診では、反応性の中皮細胞や組織球と、転移した癌細胞を見分けることが重要です。
腹水に印環細胞癌が出現すると、胃癌などの腹膜播種が疑われます。
図の所見を確認します。
矢印の細胞は、孤立性または小集団で出現する円形の細胞です。
細胞質は豊富で、淡く均一に染まる粘液を充満し、風船のように膨らんでいます。
核は細胞の辺縁に押しやられて偏在し、濃く染まって核小体が目立ちます。
細胞質内の粘液で核が圧排された、指輪のような形が印環細胞の特徴であり、正答の根拠です。
【選択肢別解説】
1：× 組織球は、空胞状の泡沫状細胞質と、腎臓形や楕円形の小型の核をもちます。
核は濃染せず核小体も目立たないため、矢印の細胞とは異なります。
2：× 中皮細胞は、中心に位置する円形の核と、中心が濃く辺縁が淡い二層性の細胞質をもちます。
細胞同士の間に窓と呼ばれる隙間がみられ、核の偏在や粘液の貯留はありません。
3：○ 印環細胞癌は、細胞質内に粘液を大量に貯めて核が辺縁に押しやられた癌細胞です。
矢印の細胞の、粘液を満たした細胞質と偏在する異型核の所見と一致します。
4：× 扁平上皮癌は、オレンジG好性の角化した細胞質や、オタマジャクシ形・線維状の細胞が特徴です。
矢印の細胞には角化の所見がありません。
5：× 悪性リンパ腫は、細胞質に乏しい小型〜中型の細胞が結合せずに散在します。
矢印の細胞のように豊富な粘液性の細胞質はもちません。
【ポイント】
印環細胞癌は「細胞質内粘液・核の偏在と圧排」が特徴で、胃癌の腹膜播種で多くみられます。
PAS染色やAlcian blue染色で細胞質内の粘液を確認できます。