第66回 臨床検査技師国家試験 問59

解説

正解は3です。 別冊No. 10の末梢血標本では、中央に淡い部分（中央淡明部）をもつ正常な形の赤血球に混じって、小さく、濃く均一に染まり、中央淡明部のない円形の赤血球が多数みられます。 これは球状赤血球で、多数みられることから遺伝性球状赤血球症が考えられます。 球状赤血球は表面積が小さく、水を取り込める余裕がないため、低張液の中で壊れやすくなります。 【選択肢別解説】 1：× 赤血球CD59の欠損は、発作性夜間ヘモグロビン尿症でみられる所見です。 補体から赤血球を守る蛋白が欠けて溶血が起こりますが、球状赤血球は特徴ではありません。 2：× ADAMTS13活性の著減は、血栓性血小板減少性紫斑病でみられる所見です。 この病気では、末梢血に球状赤血球ではなく破砕赤血球が出現します。 3：○ 遺伝性球状赤血球症では、球状の赤血球が低張食塩水の中で正常より早く溶血します。 これを赤血球浸透圧抵抗の減弱（浸透圧脆弱性の亢進）といい、診断に用いられます。 4：× 血清βリポ蛋白の低値は、無βリポ蛋白血症でみられる所見です。 この病気では、球状赤血球ではなく突起をもつ有棘赤血球が出現します。 5：× ヘモグロビンS陽性は鎌状赤血球症の所見です。 この病気では、球状赤血球ではなく鎌状の赤血球が出現します。 【ポイント】 遺伝性球状赤血球症は、赤血球の膜骨格蛋白（スペクトリンやアンキリンなど）の異常による先天性溶血性貧血です。 平均赤血球ヘモグロビン濃度〈MCHC〉の上昇、脾腫、黄疸、胆石を伴いやすいことも覚えておきましょう。